Probiotikumok gyermekek számára – hatás, mikor kell adni?

A mikrobiom az összes mikroorganizmus, főként baktériumok, de vírusok, gombák és más mikroorganizmusok is, amelyek az emberi szervezetben, különösen az emésztőrendszerben élnek. A mikrobiomot mikrobiótának vagy mikroflórának is nevezik. A mikrobiom rendkívül fontos szerepet játszik az emberi egészségben, pozitív hatással van az immunrendszerre, az emésztési folyamatokra, az anyagcserére és szervezetünk számos más funkciójára.

1. Mikrobiom és egészség
2. A probiotikum definíciója
3. Probiotikumok gyermekek számára
4. Probiotikumok gyermekgyógyászati gyógyszerekként

Mikrobiom és egészség

A bélmikrobióm és az egészség közötti szoros kapcsolat felfedezése után számos további kutatásra került sor annak érdekében, hogy meghatározzák az ilyen típusú kapcsolatok pontos mechanizmusait. Eredményeik alapján egyértelművé vált, hogy a bélmikrobióta egyes baktériumfajai pozitív korrelációt mutatnak az általános emberi egészségi állapot javulásával. Mivel kiderült, hogy az emberi szervezetben élő mikroorganizmusok jól megalapozott szerepet játszanak a jó egészség kialakításában, egyre fontosabbá vált a hatékony stratégiák kidolgozása az optimálisan előnyös emberi mikrobiota kialakítására.

A probiotikum definíciója

A kutatások kimutatták, hogy a kedvező mikrobióm többek között kiválasztott mikroorganizmus-törzsek vagy azok szélesebb komplexeinek kiegészítésével alakítható. Az ilyen kiegészítőket probiotikumoknak nevezték el, és a „probiotikum” kifejezést már 1965-ben vezette be az orvosi szakirodalomba két bélflóra-kutatás úttörője, Stillwell és Lilley.

A probiotikumok jelenlegi definíciója, amelyet 2013-ban az ISAPP (International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics) javasolt, a következő: „élő mikroorganizmusok, amelyek megfelelő mennyiségben fogyasztva egészségügyi előnyökkel járnak a gazdaszervezet számára”.

Probiotikumok gyermekek számára

A probiotikumok alkalmazásából származó lehetséges egészségügyi előnyökkel kapcsolatos ismeretek bővülése, valamint ezeknek az előnyöknek a tudatosulása a piacon elérhető termékek számának ugrásszerű növekedését eredményezte, rendkívül széles körű gyógyszerészeti formákban. Kiegészítőként alkalmazott probiotikus baktériumok leggyakrabban a tejsavat termelő Lactobacillus vagy Bifidobacterium törzsekhez tartoznak. Probiotikumként azonban más fajok is javasoltak, köztük a Streptococcus, Enterococcus, Lactococcus, Pediococcus, Bacillus és Escherichia, valamint egyes nem bakteriális mikroorganizmusok, főként kiválasztott Saccharomyces élesztőfajok.

A széles piaci kínálatban találunk olyan probiotikumokat is, amelyek gyermekeknél, különböző gyermekgyógyászati problémák megelőzésére és kezelésére javallottak. A probiotikumok gyermekeknél történő kiegészítő adagolásának hatékonyságát alátámasztó bizonyítékok a következő gyermekgyógyászati problémákra vonatkoznak:

Súlyos fertőző hasmenés

A gyermekek fertőző hasmenésének kezelésére legjobban vizsgált probiotikumok a Lacticaseibacillus rhamnosus, Saccharomyces boulardii és Limosalactobacillus reuteri törzsek, mivel a terápiás hatékonyságukat értékelő metaanalízisek 96 randomizált klinikai vizsgálatot vizsgáltak ebben az egészségügyi problémában. Ezeknek a metaanalíziseknek az eredményei szerint ezeknek a törzseknek a standard terápiához való hozzáadása jelentősen lerövidíti a hasmenés időtartamát és jelentősen csökkenti annak kockázatát, hogy 4 napnál tovább tartson, ha a probiotikumok adagolását az első tünetek megjelenésétől számított 48 órán belül megkezdik.

A probiotikumok hatékonynak bizonyultak az fertőző hasmenés megelőzésében is, ami különösen fontos az üdülési szezonban, főleg a gyermekek számára, akik meleg országokban töltik a nyaralást. Például egy randomizált klinikai vizsgálatban a Limosalactobacillus reuteri 336 adagolása 336 egészséges, Mexikóban tartózkodó gyermeknek a 3 hónapos megfigyelési időszak alatt jelentősen csökkentette a hasmenéses epizódok számát és a hasmenéssel töltött napok számát. A Saccharomyces boulardii (Enterol és helyettesítői) alkalmazásának egyik indikációja éppen a szezonális fertőző hasmenés megelőzése.

Az antibiotikum-terápia szövődményei

Az antibiotikumok az egyik legértékesebb terápiás eszköz, azonban nemcsak a kórokozó baktériumokat pusztítják el, hanem a bélflóra probiotikus baktériumait is. Ezért az antibiotikumok mellékhatásainak elkerülése érdekében, amelyek főként a mikrobiom zavaraiból erednek, manapság minden antibiotikum-terápia esetén általánosan ajánlott a megfelelő probiotikumok gyermekek számára történő kiegészítő adagolása.

6352 gyermek bevonásával végzett globális tanulmányok elemzése kimutatta, hogy a probiotikumok különösen hatékonyak az antibiotikumok szedésével járó hasmenés megelőzésében. A hasmenés előfordulási gyakorisága 8% volt a probiotikumot szedő csoportban, szemben a kontrollcsoportban, ahol a betegek nem kaptak élő mikroorganizmusokat az antibiotikum-terápia alatt. A kutatásban részt vevő fiatalok Lactobacilli, Bifidobacterium és Streptococcus törzsekből vagy azok kombinációiból készült probiotikumokat kaptak, amelyek közül a leghatékonyabbnak a L. rhamnosus, S. boulardii, L. acidophilus, L casei és L. reuteri törzsek bizonyultak.

Pseudomembranosus enteritis

A pseudomembranosus enteritis az antibiotikum-kezeléssel összefüggő hasmenés legsúlyosabb és legveszélyesebb formája, amely leggyakrabban hosszan tartó és kombinált (több antibakteriális gyógyszerből álló) kezelés során jelentkezik, és amelyet antibiotikum-rezisztens Clostridioides difficile kórokozó baktériumok okoznak. Ezen egészségügyi problémára különösen hajlamosak a mucoviscidózisban és gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek.

A 39 randomizált klinikai vizsgálatot és összesen 9955 résztvevőt köztük 1141 gyermek, kimutatta, hogy a probiotikumok antibiotikumokkal együttes alkalmazása körülbelül 60%-kal csökkenti a pseudomembranosus colitis kialakulásának kockázatát, azzal a különbséggel, hogy a magas kockázatú betegeknél (mucoviscidózis, gyulladásos bélbetegség) a probiotikumok jótékony hatása még kifejezettebb volt.

Bár a vizsgálatokban különböző probiotikus baktériumtörzsek és azok kombinációi bizonyultak hatékonynak e probléma kezelésében, főként az L. acidophilus, L. casei, L. delbrueckii bulgaricus, B. bifidum és S. salivarius thermophilus, a kutatók végül a S. boulardii, azaz az Enterol és helyettesítői probiotikumot ajánlották a pseudomembranosus enteritis megelőzésére és kezelésére.

Kórházi hasmenés

A randomizált tudományos vizsgálatok rendszeres áttekintése alapján a szakértők a kórházi hasmenés megelőzésére elsősorban a L. rhamnosus törzs kiegészítő adagolását javasolják, amelynek alkalmazása körülbelül 50–60%-kal csökkenti a probléma előfordulásának kockázatát kórházban fekvő gyermekeknél.

Csecsemőgörcs

A csecsemőgörcsök problémája a világ egészséges csecsemőpopulációjának 10–30%-át érinti. A csecsemőgörcsöket a Wessel-kritériumok alapján definiálják, amelyek három órán át tartó sírás vagy ingerlékenységet, vagy három órán át tartó sírás vagy ingerlékenységet, három napon át, három héten át, három hónaposnál fiatalabb újszülötteknél.

A csecsemő kolikával kapcsolatos probiotikumokról készült metaanalízisek és szisztematikus áttekintések alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy bizonyítékok vannak arra, hogy a L. reuteri alapú probiotikum szoptatott csecsemőknek adagolva több mint 50%-kal csökkenti a sírás időtartamát a placebóhoz képest.

Gasztricus reflux

Gastrooesophagealis reflux – a gyomor tartalmának visszajutása a nyelőcsőbe, azaz a hányás, nagyon gyakori probléma csecsemőknél. Kezelése konzervatív módszerekkel történik, például a táplálék sűrítésével és a csecsemő függőleges testhelyzetben tartásával etetés után.

Randomizált klinikai vizsgálatok azonban bizonyítják, hogy a csecsemőknek L. reuteri alapú probiotikumok adagolása az újszülötteknél a táplálék visszafolyásának előfordulását napi 5 epizódról 3-ra csökkenti a placebo csoportban, és a táplálék visszafolyásának előfordulását a táplálékbe nem kerülő élő mikroorganizmusokat tartalmazó kiegészítőkkel nem kezelt csoportban 27%-ról 10%-ra csökkenti a probiotikummal kezelt csoportban.

Irritábilis bél szindróma

Epidemiológiai vizsgálatokban, amelyek összesen 196 472 gyermeket vizsgáltak, megállapították, hogy az irritábilis bél szindróma egy egészségügyi probléma, amely az emberi populáció ezen korcsoportjában 13,5%-os gyakorisággal fordul elő.

A probiotikumok terápiás hatékonyságát az irritábilis bél szindrómában vizsgáló tudományos tanulmányok áttekintésének szerzői szerint a probiotikumok nagyon vonzó terápiás lehetőségnek tűnnek, különösen a L. rhamnosus alapúak, főleg a tartós tünetekkel küzdő gyermekek esetében.

Fekélyes vastagbélgyulladás

A betegség gyermekeknél történő kezelésében elsősorban a VSL#3 nevű szabadalmaztatott probiotikum rendkívül magas terápiás hatékonysága bizonyult, amely a következő probiotikus mikroorganizmus-törzsekből áll: Streptococcus thermophilus, Bifidobacterium breve, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus plantarum, Lactobacillus paracasei és Lactobacillus delbrueckii bulgaricus.

A VSL#3-mal és mesalazinnal (a betegség kezelésére rutinszerűen alkalmazott gyógyszer) kezelt gyermekeknél a betegség remissziója 90% -ban jelentkezett, szemben a hagyományos kezelésben részesült kontrollcsoport 36% -ával. Ezenkívül a VSL#3-at a remisszió fenntartásában is hatékonynak ítélték, mivel a probiotikummal kiegészített kezelésben részesült betegeknél a betegség egy éven belül 21%-ban újult ki, míg a hagyományos kezelésben részesült csoportban 73%-ban.

Atópiás dermatitis

Mivel a bélmikrobiota összetétele szorosan összefügg az immunrendszer működésével, a kutatások nem hagyták figyelmen kívül a probiotikumok szedésének allergiás reakciókra gyakorolt hatását sem.

A tudományos kutatásokból származó rendelkezésre álló bizonyítékok arra utalnak, hogy az atópiás dermatitisz esetében a probiotikumok csökkentik a bőrkiütések súlyosságát gyermekeknél, és hogy a legjobban vizsgált probiotikus baktériumtörzs a L. rhamnosus.

Autizmus spektrum zavarok

Az autizmus spektrum zavarai (ASD) általában a gyermek korai életében jelentkeznek, mint neurobehaviorális fejlődési rendellenességek, amelyek egy sor specifikus tünettel járnak, többek között korlátozott és ismétlődő érdeklődés és tevékenységek, gyenge verbális és nonverbális kommunikáció, valamint károsodott társadalmi interakciók. A 2016-os „Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study” (Globális betegségek, sérülések és kockázati tényezők tanulmány) eredményei szerint világszerte akár több mint 62 millió gyermek is szenvedhet ASD-ben.

A tudományos kutatások metaanalízisei pedig megerősítik, hogy mind a többtörzsű probiotikumok, mind az egytörzsű beavatkozások általános, jelentős javulást eredményeznek, az ADS tüneteinek enyhítésében 53, illetve 28%-kal. Így a többtörzsű probiotikumok ebben az esetben hatékonyabbnak bizonyultak az egytörzsűeknél. Ezekben a vizsgálatokban a következő probiotikus mikroorganizmus-törzseket tesztelték: L. plantarum, L. acidophilus, L. delbruecki, B. longum, S. thermophilus, B. breve, B. longum, B. infantis, L. paracasei, S. boulardii és L. rhamnosus.

ADHD

A jelenlegi ismeretek szerint a probiotikumok kiegészítő szedése különösen előnyös lehet a figyelemhiányos hiperaktivitás zavarral (ADHD) küzdő gyermekek számára. A Lactobacillus rhamnosus kiegészítéssel végzett vizsgálatok kimutatták, hogy az ADHD-s gyermekeknél, akik ezt a probiotikumot kapták, javult az érzelmi, fizikai, szociális és iskolai funkciók működése, valamint javult az életminőség és az általános egészségi állapot, összehasonlítva a placebo csoportba tartozó fiatal betegekkel.

A kutatások általánosságban megállapították, hogy a probiotikumok pozitív hatással vannak a központi idegrendszerre a bél-agy tengelyen keresztül, amelyet a probiotikus mikroorganizmusok metabolitjai, főként a rostok fermentációja során keletkező rövid láncú zsírsavak, elsősorban a vajsav szabályoznak.

Probiotikumok gyermekgyógyászati gyógyszerekként

Az emberi mikrobiom egy csodálatos alkotás, amelynek titkait még csak most kezdjük megismerni. Mivel a probiotikumok szabályozzák a mikrobiomot, a tudósok hatékony gyógyszert látnak bennük a mai embert sújtó számos egészségügyi problémára. A kutatók munkáikban hangsúlyozzák a probiotikumok egyediségét, mint teljesen biztonságos gyógyszerek, amelyek nem okoznak semmilyen nemkívánatos mellékhatást, és gyakran utalnak arra, hogy nehéz elképzelni kedvezőbb terápiás lehetőséget a gyermekgyógyászati problémák kezelésére.

Források:

• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8308463/
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10060862/
• https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022395624005314
• https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/npr2.12437
• https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10935031/